Habilidade de Comunicação da Má Notícia: o Estudante de Medicina Está Preparado? / Breaking Bad News: Is the Medical Student Ready?

RESUMO Nas últimas duas décadas, ocorreram mudanças curriculares nos cursos de Medicina com o objetivo de formar profissionais humanizados e capazes de atender às demandas atuais. No contexto desse novo modelo, ressalta-se a importância do ensino de comunicação da má notícia na graduação, habilitando acadêmicos a atuar de maneira empática e eficiente. O conteúdo carregado de emoção reforça a necessidade de o médico se preparar adequadamente para saber lidar com as reações dos pacientes e com os próprios sentimentos. Este artigo é um estudo transversal que avaliou, por meio de checklist, a habilidade de comunicação da má notícia apresentada por acadêmicos de Medicina do ciclo pré-clínico em prova prática no modelo Objective Structured Clinical Examination (Osce). Foram avaliados 119 alunos do quarto semestre do curso de Medicina da Universidade de Fortaleza, dos quais 67% obtiveram desempenho global superior ou igual a 90%. A maior dificuldade observada foi em realizar um "anúncio breve" do problema ao transmitir a má notícia, com 35,3% de erro. Em contrapartida, os estudantes foram eficazes em não "dourar a pílula" ao comunicarem o diagnóstico, quesito que obteve índice absoluto de acertos. Além disso, foi analisada a capacidade dos alunos em identificar a influência dos sintomas na vida do paciente, por meio dos estágios do luto de Kübler-Ross e da escala de desempenho clínico Eastern Cooperative Oncology Group (Ecog), obtendo uma porcentagem de acertos de 84,1%. Embora o desempenho global tenha sido avaliado como excelente, estudantes de Medicina do ciclo pré-clínico mostram-se hesitantes em suas primeiras consultas e no primeiro contato com os pacientes, em especial naqueles de forte conteúdo emocional, fato que ficou evidente ao se identificarem as principais falhas cometidas pelos discentes durante a prova prática de comunicação da má notícia. Dessa forma, com o intuito de aprimorar essa habilidade tão importante para a prática médica, reforça-se o uso de nossas experiências de ensino-aprendizagem, como pacientes atores, treinamento entre os pares, abordagem de protocolos padronizados e reflexões acerca da importância dessas estratégias no ensino da má notícia.

ABSTRACT Over the last two decades, curriculum changes and developments have taken place at medical schools, aimed at humanizing medical training. It is believed that this will enable these professionals to meet the current demands of the changing health care system. Within context of this new approach, one can highlight the importance of methods of breaking bad news being included in undergraduate medical training. This will aid students to act empathetically and efficiently in not only this specific situation, but all situations. Emotionally-loaded content reinforces the need for student medics to be adequately prepared to know how to deal with both the reactions of patients and their own feelings. This article consists of a cross-sectional study, in which we evaluated the ability of delivering bad news and the communication skills of medical students. The students were from a preclinical science training course and analyzed by means of a checklist during an OSCE (Objective Structured Clinical Examination). A sample consisting of 119 second-year students from the University of Fortaleza medical school was evaluated, of which 67% reported an overall performance of greater than 90%. The greatest difficulty observed when breaking bad news was their making of a "brief announcement" at the beginning of the consultation (35.3%). However, the students were efficient at not "sugarcoating" the bad news, with none of the students failing in this aspect of the evaluation. Furthermore, the ability of identifying the influence of the symptoms in the patient's life using the Kübler-Ross model of grief and loss and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) scale was assessed, with 84.1% of the students identifying it correctly. Therefore, in order to improve this essential skill in medical practice, one can underline the importance of drawing on personal experiences in teaching-learning, as patient actors, of training among peers, of an approach that includes standardized procedures and reflections on the importance of these strategies in teaching how to break bad news.

Early-life weight and weight gain as predictors of obesity in Brazilian adolescents

OBJECTIVE: To test whether weight and the weight gain rate during different age periods are associated with being overweight/obese at 10 years of age. METHODS: A nested case-control study was performed in a clinical historic cohort that was selected based on medical records from the Albert Einstein Hospital Social Program in São Paulo, Brazil. A sample of 378 eutrophic and overweight/obese children was analyzed. RESULTS: After adjusting for birth weight and gestational age, the likelihood of being overweight/obese at 10 years of age was 4.04-fold greater when progressing from one quartile of weight gain to the immediately superior quartile in the first semester of life and 3.24-fold greater when this occurred from 2-5 years of age. A one-quartile change in weight gain in the first semester was associated with a 0.5 z-score increase in BMI at age 10. A robust independent effect of weight at age 5 confirmed that earlier weight gain was an important predictor. CONCLUSIONS: The amount of weight gain during the first 6 months of life and between 2 and 5 years of age and weight at age 5 were important predictors of overweight/obesity at 10 years of age. .

Efeito da exposição ao material particulado (PM2, 5) da poluição atmosférica na espermatogênese de duas gerações de camundongos / Effects of exposure to urban PM2.5 from air pollution in spermatogenesis of two generations of mice

Este trabalho caracteriza os efeitos das condições reais de exposição ao material particulado urbano na espermatogênese por meio de análises histológicas de testículos de duas gerações de camundongos BALB/c durante o período gestacional, pósgestacional ou em ambos os momentos combinados. A geração parental foi exposta à poluição do ar em câmaras com ou sem filtros para PM2,5 (câmaras filtrada e não filtrada, respectivamente) por 4 meses, formando dois grupos: não exposto; e exposto. Estes animais foram acasalados e a freqüência do plug vaginal apresentou tendência de queda nas fêmeas expostas (p>0,05). O número de fêmeas prenhes também foi reduzido (p=0,007) e o número de nativivos foi menor na câmara não filtrada (186) quando comparada com a filtrada (268), contudo, o número de animais por ninhada não foi alterado (p>0,05). Após o acasalamento os machos foram eutanasiados, seus testículos pesados, fixados em solução de Bouin ou paraformaldeído 4% e corados com HE, PCNA, Ki67 ou TUNEL. Metade dos animais produzidos na primeira geração, constituída de animais de 1 dia de vida, foi transferida de uma câmara para outra formando os grupos pré-natal e pós-natal. Os animais remanescentes das câmaras filtrada e não filtrada constituíram os grupos não exposto e pré+pós-natal, respectivamente. Após 90 dias, os animais da primeira geração foram eutanasiados e seus testículos foram retirados, pesados, fixados e corados da mesma forma que sua geração parental. Os animais expostos ao PM2,5 da geração parental apresentaram aumento do peso dos testículos (p=0,002), dos epidídimos (p<0,001) e do peso relativo testículo/corpo (p=0,003), epidídimo/corpo (p=0,001). Não houve alteração no número de células germinativas e somáticas e nem na proliferação celular (p>0,05). A apoptose pela coloração de HE foi reduzida no estádio IV (p=0,046) e aumentada no estádio VIII (p=0,019) da espermatogênese...

The present paper describes the effects of real exposure to urban PM2.5 on spermatogenesis by histological analysis of testes of mice (BALB/c) from two generations during fetal or postnatal phases of development and of mice exposed in both phases of development. Parental generations (BALB/c mice) were exposed to air pollution in chambers with or without filters for PM2.5 for 4 months (filtered and non-filtered chambers, respectively), forming two groups, namely non-exposed and exposed. These animals were mated and a frequency of decrease on vaginal plug in the exposed females was observed (p>0.05). The number of pregnant females was reduced as well (p=0.007) and the number of born alive decreased in the non-filtered chamber (186) when compared to the filtered chamber (268); however, the litter size was not altered (p>0.05). After mating, the male were killed, their testes were weighed and fixed in Bouins solution or 4% paraformaldehyde and stained in H&E, PCNA, Ki67 or TUNEL. Half of 1-day old offspring was crossed over between chambers forming the prenatal and postnatal groups; remaining offspring from filtered and non-filtered chambers comprised the non-exposed and pre+postnatally exposed groups, respectively. After 90 days, the animals from first generation were killed and their testes were removed, weighed, fixed and stained like the parental generation. The animals exposed to PM2.5 from the parental generation showed increased testis weight (p=0.002), epididymis weight (p<0.001), relative testis weight (p=0.003), and relative epididymis weight (p=0.001). The germ and somatic cells number was not reduced, and neither was cell proliferation (p>0.05). The apoptosis labeled by H&E was reduced in stage IV (p=0.046) and increased in stage VIII (p=0.019) of spermatogenesis. By using the TUNEL technique, stages IV (p=0.017), V (p=0.035) and VIII (p=0.024) showed fewer apoptosis in the exposed animal group. Stage IV was identified as the most spontaneous...

Uma introdução ao conceito de transgeracionalidade / An introduction to the concept of transgenerationality

A questão da transgeracionalidade tem sido bastante abordada na psicanálise contemporânea, envolvendo a idéia de que conflitos não resolvidos nos pais são transmitidos aos filhos através de identificações, envolvendo no mínimo três gerações. A autora faz uma breve revisão do conceito a partir dos principais autores. Conclui sobre a importância da compreensão do fenômeno na prática clínica.

Apresentacao clinica da tuberculose em hospital geral pediatrico / Clinical profile of tuberculosis at a pediatric general hospital

Os autores descrevem a apresentacao clinica dos pacientes com diagnostico de tuberculose, durante o periodo de 1994 a 1998, da Divisao de Pediatria do Hospital Universitario da USP...

Apresentacao clinica e radiografica de cinco casos de tuberculose em hospital geral pediatrico / Clinical and radiological profile of five tuberculous cases at a pediatric general hospital

Os autores descrevem cinco diferentes formas de apresentacao clinica da tuberculose que foram observadas no Servico de Pronto Atendimento do HU-USP...

Perfil clínico e laboratorial de crianças com alergia respiratória atendidas em ambulatório geral de pediatria / Clinical and laboratory profile of children affected by respiratory allergy at a pediatric clinic

Foi realizado um estudo retrospectivo com 53 crianças portadoras de alergia respiratória (asma e rinite alérgica) aconpanhadas em ambulatório. Avaliando o perfil clínico e laboratorial desse grupo verificamos que sexo masculino e a presença de familiares diretos atópicos (especialmente a mãe) constituiram fatores de risco para o aparecimento da doença alérgica. O ambiente físico teve influência determinante na fisiopatologia da asma e da rinite na maior parte dos casos. Verificou-se o aumento do nível sérico da IgE na totalidade do grupo e eosinofilia em 66 (per cent) dos caos. Entre as crianças com teste cutâneo positivo, os alérgenos predominantes foram o "Dermatophagoides pteronyssinus" e o "Dermatophagoides farinae". A história clínica e o exame físico dos pacientes permitiu o diagnóstico e o estabelecimento do plano terapêutico, ficando reservado um papel secundário aos testes laboratoriais. Os autores puderam observar também nesta casuística que o acompanhamento dos pacientes alérgicos deve priorizar medidas preventivas dirigidas à higiene do ambiente físico para exclusào dos fatores desencadeantes reconhecidos (au)

Abscesso de músculo psoas em crianças / Psoas muscular abcess in children

Os sintomas de abscesso de músculo psoas em crianças säo inespecíficos, e o diagnóstico diferencial se faz principalmente dentre as doenças que compöem a síndrome do quadril doloroso na infância, sendo necessário métodos de imagem para confirmaçäo diagnóstica. Durante o primeiro semestre de 1995, foram atendidas 48.550 crianças no Pronto Socorro do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, sendo que quatro crianças tiveram o diagnóstico de abcesso de músculo psoas (2 do sexo feminino e 2 do sexo masculino). A idade variou de 1 a 12 anos. Todas apresentavam quadro clínico de longa duraçäo e sintomas inespecíficos, sendo o diagnóstico confirmado por ultra-som e/ou tomografia abdominal. Em 3 delas, foi isolado o Staphylococcus aureus como agente etiológico. Os dados observados säo semelhantes aos da literatura.